【Jelzések】
1. Torok obstrukció: Bármilyen okból kiváltott III-IV fokú torokelzáródás, különösen akkor, ha az okot nem lehet gyorsan orvosolni.
2. Alsó légúti váladék-visszatartás: kóma, agyi betegség, idegbénulás, súlyos agyi, mellkasi, hasi trauma és légúti égési sérülések, amelyeket az alsó légúti váladékvisszatartás okoz. A köpet leszívása érdekében tracheotomiát is lehet végezni.
3. Preventív tracheotomia: Egyes száj-, maxillofacialis-, garat- és gégeműtéteknél a posztoperatív légutak akadálytalan tartása érdekében előzetesen tracheotómia végezhető.
4. Hosszabb ideig tartó légzés segítése esetén: a tracheotómia az asszisztált légzőkészülék felszerelését is megkönnyíti.
【Műtét előtti előkészítés】
1. Készítse elő a sebészeti eszközöket, beleértve a szikét, ollót, tracheotómiás visszahúzót, érfogót, csipeszt, szívókészüléket stb.2. Készítse elő a légcső csöveket korának és nemének megfelelően. A felnőtt férfiak általában 10 mm-es, a felnőtt nők pedig 9 mm-es csőátmérőjű burkolatot használnak.
[Érzéstelenítés]
Általában helyi érzéstelenítést alkalmaznak. 1% prokaint vagy 1% lidokaint injektáltunk a nyak elülső középvonalába subcutan és subfascialisan.
【Sebészeti módszerek】
1. Pozíció: A tracheotómiához a legalkalmasabb a fekvő fekvés, a vállak alatt párnával, a fej hátradöntésével úgy, hogy a légcső megemelkedett és közel legyen a bőrhöz, ami kényelmes a légcső szabaddá tételéhez a műtét során. De a fekvőtámasz nem lehet túlzott, hogy ne súlyosbítsa a légzési nehézségeket. Ha a légzési nehézség súlyos, és a beteg nem tud hanyatt fektetni, a műtét félig fekvő vagy ülő helyzetben is elvégezhető, de a légcső feltárása nehezebb, mint fekvő helyzetben (3-13-2 ábra).
2. Fertőtlenítés: A nyak bőrének fertőtlenítése műtéti módszer szerint. Ha az állapot nagyon kritikus, fertőtlenítés nélkül azonnal elvégezhető a sürgősségi tracheotomia.
3. Sebészeti lépések: (1) Bemetszés: Egyenes bemetszést lehet alkalmazni, a pajzsmirigyporc alsó szélétől a felső szegycsonti üreg közelében, majd a bőrt és a bőr alatti szövetet a nyak elülső középvonala mentén a felső részig bemetszeni. sternal fossa (3-13-3. ábra). Vagy végezzen keresztirányú bemetszést a cricoid porc 3 cm-es alsó szélén (3-13-4 ábra). (2) Válassza le az elülső nyaki izomréteget: Használjon vérzéscsillapító csipeszt, hogy tompa elválasztást végezzen a nyak középvonala mentén. Egy horog segítségével egyenlő erővel húzza mindkét oldalra a sternohyoid izmot és a sternothyroid izmokat. A légcső középvonali helyzetének megőrzésére, és gyakran érintse meg ujjaival a cricoid porcot és a légcsövet, hogy a műtét mindig a légcső elülső középvonala mentén történjen (3-13-5 ábra). (3) A légcső expozíciója: A pajzsmirigy isthmusa a 2-4. gyűrűk légcső elülső falát fedi. Ha az isthmus nem széles, az alsó szélénél kissé elválasztják, és felfelé húzzák, hogy a légcső szabaddá váljon; ha az isthmus túl széles, a légcső szabaddá válhat. Vágják és varrják a vérzés megállítása érdekében, hogy a légcső feltáruljon.(4) A légcső megerősítése: A pajzsmirigy elválasztása után a légcsőgyűrű homályosan látható az elülső légcső fascián keresztül, és a kör alakú porcszerkezet tapintható az ujjak. Fecskendővel átszúrható, attól függően, hogy a gázt elszívják-e, hogy ne tévessze össze vészhelyzetben a nyaki nagy ereket a légcsővel. Ha szükséges, először meg lehet találni a cricoid porcot, majd le kell boncolni a légcső megtalálásához és megerősítéséhez.(5) Vágja le a légcsövet: A légcső megerősítése után fecskendezzen be 2 ml 0,5% dekaint vagy 1% lidokaint. a légcsőbe. A 2.–4. gyűrűnél egy penge segítségével vegye fel a 2 légcsőgyűrűt alulról felfelé (3-13-6. ábra). Vagy a légcső elülső falának ∩ alakú bemetszése a légcső nyelv alakú elülső falának kialakítása érdekében. A szárnyat a bőr alatti szövettel összevarrják, és tűvel rögzítik, hogy a légcsőmetszés ne legyen nehezen megtalálható a légcső kihúzása vagy a csőcsere során, ami fulladást okozhat.(6) Helyezze be a légcső kanült: Használja légcsőtágító vagy íves vérzéscsillapító csipesz a légcsőmetszés megnyitásához, a kiválasztott kanült behelyezése csőmaggal, a tubusmag azonnali eltávolítása és a belső csőbe való behelyezése (3-13-7 ábra) . Ha bármilyen váladékot köhögnek fel a tubus szájából, győződjön meg arról, hogy a kanült valóban behelyezte a légcsőbe. Ha nem köhögnek fel váladékot, egy kis gézszálat helyezhetünk a cső szájába, és megnézhetjük, hogy lebeg-e a lehelettel. Ha kiderül, hogy a kanül nincs a légcsőben, a kanült ki kell húzni, be kell helyezni a csőmagba, majd vissza kell helyezni.(7) Rögzített hüvely: A hüvelylemez két külső széle szorosan a nyakhoz van kötve. szövetszalag, hogy megakadályozza a kiesést; a nyakkendő rugalmassága mérsékelt legyen.(8) Varrat: Ha a nyaki lágyrész bemetszése túl hosszú, 1-2 öltéseket lehet varrni a bemetszés felső végén, de nem tanácsos túl szorosan varrni hogy elkerüljük a posztoperatív subcutan emphysema súlyosbodását.
【Posztoperatív ellátás】
1. Tartsa akadálytalanul a kanült; a légcső átvágása után a hüvelyt mindig akadálymentesen kell tartani. Ha a váladékot felköhögjük, azonnal le kell törölni gézzel. A belső csövet rendszeresen ki kell venni tisztítás és fertőtlenítés céljából. Majd időben helyezze vissza, nehogy a váladék kiszáradjon és elzárja a külső csövet. A belső burkolatot általában 4-6óránként egyszer tisztítják meg. Ha túl sok a váladék, növelje a mosások számát.
2. Tartsa akadálytalanul az alsó légutakat; tartsa a megfelelő hőmérsékletet és páratartalmat bent, gőz inhalálással kezelje, vagy rendszeresen csepegtessen egy kevés sóoldatot, 0,05%-os kimotripszin oldatot, 1%-os kálium-jodidot vagy antibiotikumot a légcsőcsövön keresztül a köpet hígításához Folyékony, könnyen köhöghető fel. Szükség esetén szívókészülékkel lehet kiszívni az alsó légúti köpetet.
3. A sebfertőzés megelőzése: a köpet szennyeződése miatt a műtét utáni sebek fertőzésre hajlamosak, ezért a kötést naponta egyszer cserélni kell. Fertőtlenítse a bőrt a bemetszés körül, és ha szükséges, alkalmazzon antibiotikumot a fertőzés leküzdésére.
4. Akadályozza meg a burkolat kiesését: A túl rövid burkolat vagy túl laza öv a burkolat rögzítéséhez a külső cső kiesését okozhatja. Gyakran ellenőrizze, hogy a hüvely a légcsőben van-e. Ha a burkolat levált, azonnal vissza kell helyezni a fulladás elkerülése érdekében. A műtét után 1 héten belül nem tanácsos a külső csövet cserélni, hogy elkerüljük az intubálás nehézségéből adódó baleseteket, mert a pretracheális szövet még nem képez sinusot. Ha cserélni kell, készítsen elő horgokat, érbilincseket és egyéb eszközöket.
5. Extubáció: Ha az elzáródott gége és az alsó légúti váladék tünetei megszűntek, az extubáció megfontolható. Extubálás előtt a csövet 24-48 órán keresztül folyamatosan el kell zárni. Ha a beteg mozgás közben és alvás közben egyenletesen lélegzik, a kanül eltávolítható, a sebet nem kell varrni, és a seb szélét pillangószalaggal felhúzzák, és néhány nap múlva magától begyógyul. Az extubálást követő 1-2 napon belül alaposan figyelje meg, és légzési nehézségek esetén időben kezelje.
【komplikáció】
1. Subcutan emphysema: Ez a leggyakoribb posztoperatív szövődmény. A subcutan emphysema fő okai a következők: ①Ha a légcső szabaddá válik, a környező lágyrész túlságosan lecsupaszodik, ②A légcsőmetszés túl hosszú, vagy a trachea előtti fascia metszés kisebb, mint a légcsőmetszés. A levegő könnyen kiszivárog a bemetszés mindkét végéből; ③A légcső átvágása vagy a kanül behelyezése után erős köhögés lép fel, ami elősegíti a tüdőtágulat kialakulását; ④A bőrmetszés varrása túl szoros. Leggyakrabban a nyakban fordul elő, néha a fejre, a mellkasra és a hasra is kiterjed. A subcutan emphysema nagy része néhány napon belül magától felszívódik speciális kezelés nélkül.
2. Pneumothorax: A légcső szabaddá tételekor túlságosan lefelé válik le, és károsítja a mellhártyát, ami légmellt okozhat. Egyes esetekben a súlyos torokelzáródás és a magas negatív mellkasi nyomás miatt az alveolusok súlyos köhögés során megrepednek, spontán pneumothoraxot képezve. Az enyhe pneumothorax általában magától felszívódik. Ha a pneumothorax nyilvánvaló és nehézlégzést okoz, thoracentesist vagy zárt drenázst kell végezni a gázok kilökésére.
3. Sebvérzés: műtét után kismértékű vérzés, a légcső kanül köré jódoformos géz tölthető, a vérzés megállítására kompresszió, vagy adott esetben vérzéscsillapító gyógyszerek adhatók hozzá. Ha nagyobb a vérzés, ellenőrizze a sebet, és megfelelő előkészítéssel kösse le a vérzési pontot.
4. Extubálási nehézség: A fő okok a következők: ①Ha a légcső túl magasra van vágva, az károsítja a cricoid porcot és torokszűkületet okoz; ②A trachea bemetszésekor kialakuló granulációs hiperplázia vagy a légcsőporcgyűrű túlzott reszekciója légcsőszűkületet okoz; ③Az elsődleges betegség nem gyógyul meg, az extubáció könnyen légzési nehézséget okoz; ④A légcsőkanül modellje túl nagy, és a légzés nem egyenletes az elzáródási teszt alatt. Különböző okok szerint megfelelően kell kezelni. 3. szakasz cricothyrotomia Sürgősségi mentésre szoruló, torokelzáródásban szenvedő, kritikus állapotú betegeknél a cricothyroidotomiát először akkor lehet elvégezni, ha a tracheotomia már késő. A nehézlégzés enyhülése után a hagyományos tracheotomia elvégezhető.
[Sebészeti pontok]
Először határozza meg a pajzsmirigyporc és a cricoid porc helyzetét. Végezzen 3-4 cm-es keresztirányú bemetszést a pajzsmirigyporc és a cricoid porc között, válassza le az elülső nyaki izmokat, készítsen 1 cm-es keresztirányú bemetszést a cricothyroid membránon, nyissa ki a sebet egy késnyel vagy érfogó segítségével, hogy levegő bejusson, majd helyezze be a gumicsövet vagy a műanyag csövet, és rögzítse.
【Óvintézkedések】
1. Kerülje a cricoid porc vágását műtét közben, hogy elkerülje a műtét utáni torok szűkületét.
2. A cricothyrotomia utáni intubációs idő nem haladhatja meg a 24 órát, és kerülni kell a fém kanülök használatát, nehogy a cricoid porc lekopjon és torokszűkületet okozzon.
3. Ha a helyzet nagyon sürgős, használjon vastag injekciós tűt, hogy közvetlenül a cricothyroid membránon keresztül szúrja át a subglotticus területet, ami átmenetileg enyhítheti a gégeelzáródás tüneteit. A szúrás mélységét megfelelően szabályozni kell, hogy a tű ne hatoljon be a glottikus területbe, vagy ne hatoljon át a légcső hátsó falán. Ha rendelkezésre áll cricothyroid trokár, a trokár gyorsan enyhítheti a légzési nehézségeket.
Szívesen kérdezz bármikor.
Kérjük, adja hozzá a WhatsApp/WeChat-emet:+86 19518555422.
E-mailem:sale4@trifanz.com.